作者：吴淑云

一位78岁高龄的老爷子大便性状改变一个月，开始没太在意，因为刚从国外回来，以为是吃五分熟牛排引起的，家人劝他查个便常规加潜血，做个肠镜排除一下，结果发现了直肠癌，术后情况较好。重视健康体检，早发现、早诊断、早干预是最可靠的方法。

我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2018中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3位和第5位，新发病例37.6万例，死亡病例19.1万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升显著，多数患者在确诊时已属于中晚期。

通过筛查可预防和早期诊断结直肠癌。在广州、上海、天津、北京等地开展的对全市年龄>50岁及高危人群的结直肠癌筛查结果显示，结直肠癌发病率持续升高，筛查可提高早诊率，降低病死率。主要方法包括根据年龄、家族史、大便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究结果显示，多学科综合治疗模式可提高结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

一、自我感知肠道疾病

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状。

1、排便习惯改变：腹泻或便秘，或交替出现。

2、大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。

3、腹痛或腹部不适。

4、腹部肿块。

5、肠梗阻相关症状。

6、全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。

二、　疾病史和家族史

1、结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病、血吸虫病等，有没有这些疾病史

2、遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6%。家族史，包括遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病等。

三、身体上出现的变化

1、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。

2、腹部视诊和触诊，有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。

3、直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规行直肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、下缘距肛缘的距离、向肠外浸润情况、与周围器官的关系、有无盆底种植等。同时观察指套有无血染。

4、三合诊：对女性直肠癌患者，如怀疑肿瘤侵犯阴道壁，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁的关系。

四、　实验室检查

1、血常规：了解有无贫血。

2、尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

3、大便常规：注意有无红细胞、白细胞。

4、大便隐血试验：对消化道少量出血的诊断有重要价值。

5、血生化、电解质及肝肾功能。

6、结直肠癌患者在诊断和治疗前，评价疗效和随访时必须检测外周血癌胚抗原、CA19-9；有肝转移患者建议检测甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。

五、内镜检查

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。

疑似结直肠癌者均推荐行全结肠镜检查。

但以下情况除外：

（1）一般状况不佳，难以耐受。

（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。

（3）肛周或严重肠道感染。

内镜检查报告必须包括：进镜深度，肿物大小、距肛缘距离、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行活检。

由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内镜下所见肿物下缘距肛缘的距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。