作者：吴淑云

哮喘俗称支气管哮喘。支是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，同时伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。哮喘多在春季秋冬寒冷时发生。

一、病因

1、遗传因素

有多基因遗传倾向的疾病。

2、变应原

哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。

（1）室内变应原

①屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。抗原主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。

常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。

②猫是最重要的致敏者，主要变应原，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。

狗、鸟的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里也存在变应原。

③真菌是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。

④室外变应原

常见的花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物（树花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。

（2）职业性变应原

谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

（3）药物及食物添加剂

阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。

3、促发因素

（1）大气污染 空气污染（SO2、NO）引起支气管收缩、一过性气道反应性增高，增强对变应原的反应。

（2）吸烟 香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，。

（3）呼吸道病毒感染

呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。常见病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。

（4）孕妇体质及整个孕期接触的变应原影响胎儿可能在出生、及成长过程中增加变态反应和哮喘发病的可能性。

（5） 剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。精神因素亦可诱发哮喘。

二、常见症状

发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。有的咳痰。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解。

1、发作时间 通常是凌晨2～6时发作或加重

2、季节 一般好发于春夏交接时或冬天。

3、性别 部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。

4、年龄 一些青少年运动时出现胸闷，气紧。

三、检查

1、实验室和其他检查

（1）血液常规检查

发作时嗜酸性粒细胞增高，并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

（2）痰液检查

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

（3）肺功能检查

缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

（4）血气分析

哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

（5）胸部X线检查

早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；

在缓解期多无明显异常。

并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。

（6）特异性过敏原的检测 可用放射性过敏原吸附试验测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。

四、治疗

1、治疗目标

（1）尽可能控制症状，包括夜间症状。

（2）改善活动能力和生活质量。

（3）使肺功能接近最佳状态。

（4）预防发作及加剧。

（5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

（6）避免影响其他医疗问题。

（7）避免了药物的副作用。

（8）预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

2、缓解期身体和环境的调试

（1）吸烟的患者首先要戒烟。

（2）加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。

每天早晨可散步、打拳、慢跑等，这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环，冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力。

（3）合理调节室温，预防感冒。

冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作。

流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。

老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。

3、哮喘防治基本方法

（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。

（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。

（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

4、综合治疗

（1）消除病因和诱发因素。

（2）防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。

（3）免疫调节治疗。

（4）经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。

五、如何预防哮喘

1、避免接触过敏源

有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。

2、避开非特异性理化因子

如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。

3、预防微生物感染

感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。

4、避免过度劳累

突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。

5、保持平稳的心态，避免不良精神因素刺激

情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。

6、排查职业性因素

制药、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。

7、气候因素

寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。

8、日常生活中要做到：

锻炼身体，练习深吸气、深呼气，避开诱发因素，平衡膳食，必要时使用支气管扩张喷剂。