与死神赛跑 从急诊开始的接力抢救
12月6日凌晨1点多,患者文先生因呕血来到我院急诊科。一场与死神赛跑接力抢救的故事从急诊开始了……
来院时,文先生意识还算清醒,呕血量不算大。医生诊断为消化道出血,鉴于情况不算严重,进行了药物止血等对症处理。凌晨3:20,文先生的病情突然进展,短时间内呕血量超过2000ml,血色素很快从9g降低到5.7g,急诊科医护人员边联系二线三线协助,边进行药物止血。凌晨4:15,鲜红的血液再次从文先生口中喷涌而出,患者情况危重。这时,二线、三线、外科、介入科医生纷纷赶到现场参与抢救。三线医生卢联合主任指示“马上进行气管插管!及时观察患者呕血情况,先药物止血。必要时,联系胃镜室做急诊胃镜!”
凌晨5:35,气管插管成功,几分钟后,文先生血氧开始正常,暂时脱离生命危险,但消化道出血始终是颗“定时炸弹”。这时,胃镜室医护人员已经带着胃镜设备奔袭而来。经验丰富的胡居龙副主任医师很快找到出血原因——因肝硬化导致的孤立性胃底静脉曲张破裂出血,值得庆幸的是药物止血已经起了作用。
经过冲洗后,胡居龙发现活动性出血已经止住,综合考虑患者 年事较高、体质较弱,不建议贸然进行高风险的内镜下治疗,与家属沟通后,继续采取药物保守治疗。忙活了一夜的急诊、胃镜室的接力抢救暂告段落,文先生被转入ICU继续治疗。
12月8日,文先生消化道再次大出血!“这次肯定不能再保守治疗了!”消化内科主任李坪当即决定实施胃镜下治疗。在内镜领域,给孤立性胃底静脉曲张破裂出血的患者进行胃镜手术,是公认的高风险操作。因为这类患者往往出血量大、血流极快,在进行组织胶封堵出血点时,很容易出现异位栓塞风险,危及生命。在护士的配合下,李坪在视野模糊的情况下精准找到出血点,在内镜下注射了4支组织胶,使用了3个金属铗。出血点终于止住,也没有出现异位栓塞。一场有惊无险的内镜手术成功。
看到转危为安的丈夫,文先生的爱人激动地哽咽着说:“第一次来医院就认准地坛,我们的选择是对的!”
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