作者：吴淑云

一、治疗目标和治疗终点

1、抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或HCC，改善患者的长期生存率，提高患者的生活质量，预防HCV传播。其中进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能完全避免HCC的发生，需长期监测HCC的发生情况；Child Pugh评分A和B级的肝硬化患者HCV的清除有可能延缓或降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究；肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率。

2、治疗终点定义为抗病毒治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/mL）检测血清或血浆HCV RNA检测不到（SVR12或24）。

二、抗病毒治疗的适应证

1、所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病、或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。

但在医疗资源有限的情况下，应在考虑患者意愿、患者病情及药物可及性的基础上，让这部分患者尽可能得到治疗。进展期肝纤维化或肝硬化，显著肝外表现（例如HCV相关混合冷球蛋白血症血管炎、HCV免疫复合物相关肾病、非霍奇金B细胞淋巴瘤等），肝移植后HCV复发，合并加速肝病进展的疾病（其他实质器官或干细胞移植术后、HBV/HCV共感染、HIV/HCV共感染、糖尿病等），传播HCV高风险的患者（静脉药瘾者、男男同性恋、有生育愿望的育龄期女性、血液透析患者、囚犯等）需立即进行治疗。

2、育龄期女性在DAAs治疗前先筛查是否已经妊娠，已经妊娠者，可在分娩后哺乳期结束后给予抗病毒治疗。如果妊娠试验排除妊娠，则应告知，避免在服用DAAs期间妊娠。

3、所有HCV RNA阳性的患者，只要有治疗意愿，均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗终点为治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/mL）检测血清或血浆HCV RNA检测不到（SVR12或24）。