一、应答不佳患者

1、CHB患者

采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗48周，若HBV DNA>2×103 IU/mL，排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗方案

采用恩替卡韦者换用TDF或TAF，采用TDF或TAF者换用恩替卡韦，或两种药物联合使用。也可以联合PegIFNα治疗。

2、乙型肝炎肝硬化患者

采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA>2×103IU/mL，排除依从性和检测误差后，建议调整NAs治疗方案

采用恩替卡韦者可改用TDF或TAF，采用TDF或TAF者可改用恩替卡韦，或两种药物联合使用（恩替卡韦联用TDF或TAF）。

二、应用化学治疗和免疫抑制剂治疗的患者

慢性HBV感染者接受肿瘤化学治疗或免疫抑制剂治疗有可能导致HBV再激活，重者可导致肝衰竭甚至死亡。大约20%～50%的HBsAg阳性、抗-HBc阳性肿瘤患者，8%～18%的HBsAg阴性、抗-HBc阳性肿瘤患者，在抗肿瘤治疗后发生HBV再激活。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再激活发生率。

建议选用强效低耐药的恩替卡韦、TDF或TAF治疗。

所有接受化学治疗或免疫抑制剂治疗的患者，起始治疗前应常规筛查HBsAg、抗-HBc。

1、HBsAg阳性者应尽早在开始使用免疫抑制剂及化学治疗药物之前（通常为1周）或最迟与之同时应用NAs抗病毒治疗。

2、HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若HBV DNA阳性，也需要进行预防性抗病毒治疗；

3、如果HBV DNA阴性，可每1～3个月监测ALT水平、HBV DNA和HBsAg，一旦HBV DNA或HBsAg转为阳性，应立即启动抗病毒治疗。

4、HBsAg阴性、抗-HBc阳性者,若使用B细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，HBV再激活风险高，建议预防性使用抗病毒药物治疗。对于应用B细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植患者，在免疫抑制治疗结束至少18个月后方可考虑停用NAs。NAs停用后可能会出现HBV复发，甚至病情恶化，应随访12个月，其间每1~3个月监测HBV DNA。

5、应用化学治疗和免疫抑制剂的CHB或肝硬化患者，NAs抗病毒的疗程、随访监测和停药原则与普通CHB或肝硬化患者相同。

6、处于免疫耐受和免疫控制状态的慢性HBV感染患者，或HBsAg阴性、抗HBc阳性、需要采用NAs预防治疗的患者，在化学治疗和免疫抑制剂治疗结束后，应继续恩替卡韦、TDF或TAF治疗6～12个月。