母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白。

HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%，多见于hbeag阳性孕妇。检测乙型肝炎清学标志物，即hbsag、乙型肝炎表面抗体（抗-hbs）、hbeag、乙型肝炎e抗体（抗-hbe）以及乙型肝炎核心抗体（抗-hbc），可判断有无感染或有无免疫力。

一、慢性HBV感染者的孕期管理

１、妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。

抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。

（1）干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。

（2）核苷（酸）类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。

（3）替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。

（3）拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。

在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。

2、孕妇随访：

（1）定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。

①首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每l-2个月复查1次；

②丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(<80u>80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。

3、孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。

4、孕期抗病毒治疗的问题：

（1）孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98%-100%。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。

（2）HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5%-15%发生慢性HBV感染。

以下因素是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由：(1)核苷（酸）类似物不能清除病毒，停用后病毒将回复到原有水平，甚至更高，甚至诱发严重肝功能损害；(2)长期服药，会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用；(3)85%-95%的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护；(4)抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效。

HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险，分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此，不能对肝功能异常者进行常规抗HBV治疗，应严格掌握抗HBV治疗的适应证。

（医学科普具有普适性，如有个性化需求，请您务必就诊咨询。）