作者：蔡晧东

门诊一位正在使用长效干扰素+利巴韦林的丙型肝炎患者，在治疗期间出现了一些不良反应，他没有说清楚做了哪些检查。干扰素和利巴韦林都有许多不良反应，需要在治疗过程中监测。

乙型肝炎、丙型肝炎患者在干扰素治疗过程中主要观察疗效和不良反应两个方面的问题。这两种药治疗期间需要做的检查项目是：

一、在干扰素治疗前应检查：

1、生化学指标：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能；

2、病毒学标志：乙型肝炎病毒学指标包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平；丙型肝炎病毒学指标包括抗HCV和HCV RNA。

3、其他：血常规、甲状腺功能、肾功能、血糖及尿常规，并排除自身免疫性疾病；对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压；对女性患者应进行尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠。

二、干扰素治疗过程中的主要检查指标：

1、开始治疗后的第1个月

每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束；

2、生化学指标：

包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；

3、病毒学标志：

（1）治疗开始后乙型肝炎患者每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA；

（2）丙型肝炎患者应每3个月检测一次HCV RNA；

4、每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；

5、治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能；

6、治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗；

三、应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

在这些观察指标中，肝功能(ALT和AST)、HBV DNA、乙肝五项血清学或HCV RNA属于疗效观察指标，其余为不良反应观察指标。如果疗效差(其疗效指标应至少观察半年)或有严重的、不能耐受的不良反应都应该停药，更换其他抗病毒药物治疗。如果治疗过程中病人出现不好解释的其他症状或医生发现其他异常，可以随时根据情况调整检测时间或增加检测项目，以免发生严重不良反应。